Fracturile de col femural

„Fracturile colului femural sunt fracturile intracapsulare ale extremității proximale ale femurului, situate între regiunea trohanteriană și capul femural”, explică dr. Iulian Mițan, medic specialist ortopedie-traumatologie OCH.

NOU: La Ovidius Clinical Hospital, pacienții care au nevoie de tratament chirurgical pentru fracturile de șold beneficiază de tratamente moderne, decontate prin Programul Național de Ortopedie. Pentru detalii legate de întreaga gamă de servicii ortopedice OCH, prin Programul Național de Ortopedie, consultați această pagină.

Cauze ale fracturilor de col femural

Dr. Mițan precizează că, la persoanele vârstnice, fracturile de col femural apar ca urmare a unor traumatisme cu energie cinetică redusă, în timp ce la persoanele tinere, traumatismele cu energie cinetică mare (accidente rutiere, căderi de la înălțime mare) determină apariția de astfel de fracturi.

De reținut:

Persoanele vârstnice sunt mai predispuse la astfel de fracturi față de cele tinere, de asemenea, femeile sunt în zonă de risc mai ridicată decât bărbații; fracturile de șold sunt mai des întâlnite la rasa albă față de rasa neagră.

Ortopedie – traumatologie – artroscopie

Tipuri de fracturi de șold

Conform clasificarii Garden (cea mai folosită clasificare în fracturile de col femural), precizează medicul specialist ortopedie-traumatologie OCH, fracturile de col femural pot fi împărțite în 4 grade:

• Gradul 1 – fracturi incomplete, în care numai corticala superioară a colului este fracturată, cu ușoară impactare și deplasare a capului în poziție de coxa valga. Traveele osoase (structurile microscopice caracteristice țesutului osos spongios, trabecular, care contribuie la rezistența și funcționalitatea oaselor) ale capului nu sunt întrerupte, dar își schimbă ușor direcția la nivelul focarului de fractură, așezându-se în valgus (deformare spre exterior).

• Gradul 2 – fracturi complete, fără deplasare. Ambele corticale ale colului femural sunt fracturate, dar sistemul trabecular este nemodificat.

• Gradul 3 – fracturi complete, cu deplasare parțială, în care traveele osoase nu și-au pierdut continuitatea, dar formează o linie frântă în coxa valga, la nivelul focarului de fractură. În acest tip de fractură, capsula postero-superioară a articulației șoldului rămâne intactă și împiedică deplasarea completă a fragmentului cefalic.

• Gradul 4 – se referă la fracturile complete, cu deplasare mare, în care toate legăturile capsulosinoviale dintre fragmente sunt rupte.

Durerile osteoarticulare și tratamente de recuperare la OCH

Semne și simptome ale fracturii de col femural

Dr. Mițan spune că pacientul:

– acuză durere la nivel inghinal sau pe fața medială a coapsei;
– nu se mai poate sprijini pe membrul inferior afectat (care este impotent funcțional);
– apare scurtarea și rotația externă a membrului respectiv;
– tumefacție locală;
– se poate observa chiar și o deformare a regiunii anatomice.

Crioterapia în durerea cronică de genunchi

Diagnosticarea fracturii de șold

În urma anamnezei amănunțite a pacientului și a examenului clinic, arată dr. Iulian Mițan, mai este nevoie și de investigații paraclinice, cum ar fi:

• radiografia (care reprezintă investigația de elecție pentru stabilirea diagnosticului pozitiv de fractură),
• CT sau RMN (utile în cazurile în care examenul radiologic este neconcludent, dar tabloul clinic este specific unei fracturi de femur proximal).

Radiologie digitală

Tratarea fracturilor de col femural

Scopul principal al tratamentului fracturilor de col femural este mobilizarea precoce a pacienților, pentru a reduce riscul complicațiilor postoperatorii și pentru a îmbunătăți rata de supraviețuire pe termen lung. Așadar, tratamentul chirurgical reprezintă tratamentul de elecție al fracturilor de col femural, tratamentul conservator fiind rezervat doar pacienților cu comorbidități severe, care contraindică tratamentul chirurgical.

De reținut:

Fractura de col femural poate avea un impact semnificativ asupra mobilității pe termen lung, în funcție de gravitatea leziunii, de tipul tratamentului aplicat și de succesul recuperării. Principalele efecte pe termen lung includ reducerea funcționalității șoldului, dificultăți de mers și, în unele cazuri, dependența de dispozitive de sprijin sau de ajutor extern.

Mai mult, există un risc crescut ca, după vindecarea colului femural, mai ales în cazul pacienților cu factori de risc specifici, să apară o a doua factură de col femural; acest fenomen este cunoscut ca fractură contralaterală (fracturarea șoldului opus) sau o nouă fractură în jurul implantului (fracturi periprotetice).

Bolile cardiovasculare – tipuri, factori de risc, diagnosticare

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru fracturile de col femural

Dr. Mițan precizează că fracturile de col femural pot fi abordate chirugical astfel:

A. Osteosinteză cu șuruburi de triangulație – în fracturile fără deplasare sau în fracturile cu deplasare ale pacienților tineri, sub 50 ani.

B. „Dynamic hip screw” (DHS) / Șurub dinamic pentru șold – în fracturile bazei cervicale (la nivelul porțiunii inferioare a colului femural) sau în fracturile cu traiect vertical, la pacienții tineri. Se poate introduce un șurub canulat suplimentar pentru stabilitate rotațională sporită.

C. Hemiartroplastia șoldului: reprezintă artroplastia femurului, fără a se interveni la nivelul cavității acetabulare. Prezintă avantajul mobilizării precoce a pacientului și permite încărcarea precoce pe membrul pelvin operat. Este de 2 tipuri: unipolară Austin Moore și bipolară.

D. Artroplastia totală de șold: reprezintă înlocuirea în totalitate a articulației șoldului. Indicații:
– pacienți vârstnici activi;
– pacienți cu coxartroză preexistentă;
– fracturi Garden 3 sau 4, la pacienții sub 85 ani (această proteză poate fi necimentată sau cimentată).

De reținut:

Durata recuperării după o operație pentru fractura de col femural variază, în funcție de mai mulți factori, cum ar fi tipul de intervenție chirurgicală, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului și dacă apar complicații. În general, procesul poate dura între 3 și 12 luni, cu etape diferite de progres.

Artroplastia de șold - intervenția pentru bolnavii de coxartroză sau alte afecțiuni ale șoldului

Riscuri asociate tratamentului chirurgical al fracturii de șold

Tratamentul chirurgical al fracturii de șold este esențial pentru a permite mobilizarea rapidă a pacientului și a reduce riscul de complicații asociate imobilizării prelungite, spune medicul ortoped. Cu toate acestea, procedura chirurgicală nu este lipsită de riscuri. Iată principalele riscuri asociate:

– infecții;
– tromboembolism venos;
– hematom postoperator;
– complicații anestezice;
– pseudartroză;
– migrarea sau eșecul implantului;
– dislocarea protezei (în cazul artroplastiei);
– diferențe de lungime între picioare;
– fracturi secundare.

Posibile complicații în fracturile de col femural

• Complicații imediate: hematom sau hemoragie internă, leziuni vasculare sau nervoase, durere și incapacitate funcțională;
• Complicații tardive: necroza avasculară a capului femural, pseudartroza, coxartroza post-traumatică;
• Complicații legate de imobilizare: tromboembolism venos, infecții, atrofie musculară;
• Complicații postoperatorii (dacă s-a intervenit chirurgical): infecția plăgii sau a protezei, eșecul fixării interne, luxația protezei de șold;
• Complicații generale: deteriorarea stării generale de sănătate, depresia sau anxietatea.

De reținut:

Necroza avasculară (sau osteonecroza) este o afecțiune caracterizată prin moartea celulelor osoase, ca urmare a întreruperii aportului de sânge către os. Fără un aport adecvat de sânge, țesutul osos începe să se deterioreze și, în cele din urmă, poate duce la colapsul osului, mai arată dr. Mițan.

Recuperare și reabilitare medicală

#AducemPerformanțaAcasă

Programați-vă la medic pentru orice problemă medicală, efectuați controale de rutină în mod regulat. Pentru diagnosticarea, evaluarea și îngrijirea potrivită a oricărei afecțiuni, consultați medicii Ovidius Clinical Hospital.
OCH este cel mai mare și modern spital privat din Sud-Estul României și oferă o gamă completă de servicii medicale, diagnostic rapid, tratament modern și abordare multidisciplinară.

Departamentul de Ortopedie-Traumatologie-Artroscopie din cadrul OCH este accesibil pacienților 24/7, funcționând în regim de gardă. Medici ortopezi cu înaltă calificare oferă îngrijiri de specialitate, în condiții de maximă siguranță și confort.

Pentru un plan optim de recuperare medicală, pacienții pot apela la profesionalismul și dedicarea medicilor și kinetoterapeuților din cadrul Laboratorului de recuperare-reabilitare OCH, dotat cu bazin de hidrokinetoterapie, sală de fizioterapie și sală de kinetoterapie.

Serviciile medicale OCH pot fi accesate atât în Spital OCH, cât și la Policlinica OCH Constanța, unde pacienții vor fi consultați și tratați de medici cu experiență națională și internațională.